随着冬天的到来,今年的温度变化无常,我国北方地区较早的开始取暖,但目前农村和城镇的落后住宅的取暖方式仍旧是自家燃烧煤炭,导致今年入冬以来一氧化碳中毒(俗称“中煤毒”)发病率明显增高。急性一氧化碳中毒后如果早期应用高压氧治疗后,一般都能快速清醒,但是如果中毒时间较长者往往有可能导致一氧化碳中毒后迟发性脑病的发生。一氧化碳中毒迟发性脑病(DEACMP)是指在急性一氧化碳中毒的意识障碍恢复后,经过一段“假愈期”后出现反应迟钝、不认家人、二便失禁、意识障碍、四肢肌张力高等神经精神症状,发病率在中重度CO中毒患者可达10%-30%。目前认为主要是中毒引起大脑白质弥漫性髓鞘脱失,重者神经元坏死、凋亡,经过数日至2个月的发展,使上下传导束严重损害,不能维持正常的运动感觉机能和网状上行激活系统的功能,从而引发疾病。传统的治疗方法疗效差,部分患者可能出现严重的后遗症,呈植物状态,甚至死亡。随着医学的进步和生物治疗技术的临床应用,使一氧化碳中毒迟发性脑病等难治性神经科疾病有了治愈的可能。自2010年初至今,我院神经科已应用干细胞技术成功治愈一氧化碳中毒性迟发性脑病患者50余人,疗效显著。 干细胞是一种原始的未分化的细胞,具有自我更新和多向分化的能力。它经过体外定向诱导或在机体的微环境诱导下可分化成特定组织细胞,从而可以达到治疗疾病的目的。对于迟发性脑病的患者,移植的干细胞在一定条件下可以分化为神经元或神经胶质细胞,替代已死亡脑细胞,并且形成新的髓鞘,重建神经传导束,从而修复神经功能,改善患者神经精神症状,达到治疗该病的目的,并且经过临床验证,干细胞移植是治疗DEACMP的一种新型而且有效的途径,它将为DEACMP患者带来福音。
脐血干细胞治疗多系统萎缩(MSA) 是一组病因不明的神经系统多部位进行性萎缩的变性疾病,该病的主要表现有帕金森综合征(肌强直、运动缓慢等)、小脑性共济失调(步态不稳、肢体共济失调等)和自主神经功能不全(体位性低血压如站立片刻后头晕、心慌,尿失禁等)。多系统萎缩多中年以后发病,是一种神经科难治性疾病,既往无特效治疗方法,只能对症治疗,患者多数预后不良,80%的患者在5年内瘫痪,平均生存时间是6年。 脐血干细胞取自胎儿娩出后废弃的脐带血,具有材料来源充足、取材方便、增值分化能力强、免疫原性低和无伦理学争议等优点,临床应用起来安全性较高。干细胞俗称“万能细胞”,它作为“药物”注入患者体内后,具有分化、代替受损细胞,修复和保护神经细胞的作用,从而治疗多系统萎缩。 近几年来,神经内科宫殿荣干细胞团队已经成功进行了20余例多系统萎缩患者的脐血干细胞治疗,并取得了良好的治疗效果。2016年,聊城市人民医院成为国家卫计委公布的首批干细胞临床研究机构之一,相信随着医学科学的发展和细胞治疗技术的应用,干细胞治疗技术将会为更多的多系统萎缩患者带来曙光。
没有温度,不是真正的医学本文转载自2011-12-09 在《南方都市报》。说的是一位广东资深骨科专家李佛保结合他近50年的行医经历谈他对医学的亲身体会,核心内容就是:医学需要“温度”。 编者按:医患关系矛盾突出,很多人往往喜欢探讨制度设置,洋洋洒洒罗列数据,反思制度诟病。但是少有医生站出来从医学本身的角度思考,我们的医学出了什么问题,患者对于医生的期望有什么不当。中山大学附属第一医院骨科首席专家李佛保教授特撰文,从现代医学的思考,来探究医患关系的深层原因。 创新并不代表真理 “现代医学走得太快太远了,我们应该驻足流连,回望出发的地方。”人大副委员长、院士韩启德说。NASS的主席说,“在我父亲的时代,一个临床医生几乎能够把所有的精力都集中在患者身上。15-20年前,经营保健迫使我们把行医看作是商业行为,我们真的在实践理智医学吗?可能我们常常是艺术而非科学。因为我们痴迷追求技术竞赛。” 和美国一样,现在在中国,到处都在创新。医学也一样。需要注意的是,创新天天有,传统不可丢。就以骨科医生来说,医生不单要学习在显露清晰的情况下,要爱组织手技,要明白骨愈合要素保护的设计,要顾及手术近期、远期、局部、全身的原则,要懂得患者爱美更爱功能的道理,要记得内植物体内反应的机理,要感谢厂家的好意与支持,更要想到做到让患者疼痛少,花费少,要有良心和爱意。 科学创新≠真理≠价值大。因为人体非常复杂,各种因素相关,你解决了一个因素,但是可能会引起其他因素的破坏。比如说我就见过有一个患者软骨出现问题,有一个教授培养软骨组织,希望植入体内,结果发现这个软骨细胞刚开始是良性的,但是到了第14-15代时变成了软骨恶性细胞。人生太短暂,人太渺小了,很多时候你不会懂得潜在的危险。再加上,如果有一个医生没有道德,心灵就会被误导。 新技术层出不穷,实际上,历史已经证明了。新技术不能帮助技术不好的医生成为好医生。但是新技术能帮助技术好的医生成为更好的医生。新技术可以使道德不好的医生变为更坏的医生。人类总是欢呼新技术,但是欢呼之后,又陷入了新技术的犯罪的痛苦和恐怖当中。在利益的推动下新技术使医学离原来的目的更远了。 医学的高科技等于核电站。滥用抗生素,超级细菌等着你;滥用化疗药,死过翻生脱层皮;滥用大手术,好似阴间走一回;滥用内植物,定时炸弹等着你;滥用高科技,美国医保都惹不起。我自己编了个顺口溜:“险不险,看看核电站;怕不怕,看看核辐射;苦不苦,看看核泄漏;怨不怨,就怨人类断了生态链。” 怎样诊断? 现代医学借助于高科技的影像和实验室检查,能够准确地早期诊断疾病,但疾病是不断变化的,传统的望闻问切、视触叩听仍是重要的有效方法。最近香港屯门医院的医疗事件最具代表性,病人头部外伤,急诊核磁检查颅脑正常,可三天后脑出血身亡,原因是急诊时颅脑出血很微,高科技检查不出来,医生误认为以后也没问题,可是脑里慢慢渗血,三天后达到一定的量压迫脑组织,病人身亡。其实第二、三天,病人肯定有颅脑损伤的征兆,那时再做核磁检查可能就发现问题。所以病史是疾病的直接信号,体查是疾病的间接信号,影像和实验室检查是身体功能和形态的瞬时信号,后者只是诊断的支持和参考。 什么是治病? 我们应当思考,什么是医学。医学是实践的科学,要把书本知识化为脑里的知识用在实践中。医学是经验医学,是书上也无法记载的知识。医学是积累科学,再聪明,也没有捷径可以走。医学是付出的科学,身体和经济都要付出。医学是良心的科学,病人没有医学知识,他即使受骗也不知道,还要谢谢你,别人也不会知道。 医学涉及最基本的人类价值,它的一端是科学知识,另外一端是苦难中的人类要求。对医学要看第二眼。第一眼是技术之眼,第二眼是哲学之眼。第一眼是知识之眼,第二眼是智慧之眼。所以没有医学哲学,“医学科学”也会错。 让我们看看,什么叫病。英文里,Ailment意思是烦恼不适,Disease意思是不舒畅,Disorder是失序,Illness是不适、伤害和苦难,Sickness是非常不适,而suffering是痛苦。你要明白,医生是在观察病情,而病人是在体验痛苦。 在治病中,病因学占了20%,发病学占20%,症状学占了30%,安慰学占了40%.医学大师特鲁多就说,有时去治愈,常常去照顾,总是去安慰。我每天早上去查房,先问一下病人,你昨晚睡得好不好,哪里痛。而一些医生一大早就跟患者说,你明天要手术了,手术的风险很高阿,同意就请签字,把患者吓得不得了。 没有温度,不是真正的医学 现代医学看似很高级。但是我从医40多年,我就明白其实它并不是大家想的那么好,那么准确。照片不知道病人的痛苦,验血不知道病人的温度,CT不知道病人哪里麻木,核磁共振不知道病人的肌力。而PET-CT见人不见心。这样就会造成一个后果,医生的手术刀在病人面前不知哭,病人在ICU里想哭都哭不出。 医生不是神仙。病人如果病入膏肓,治疗就无效了。还有的病人有特殊体质,也可能过敏死掉。还有的病人有过重的创伤,抢救失败也无法挽救。更多的还在于潜在的病变,比如脑血管畸形等。其实说老实话,医生能治几个病?你看病毒感染靠免疫,感冒无药也能医。烈性传染病可打针防治。还有几个细菌、虫子药能治。内脏慢性病靠药维持。人体出现了退变,病人就不能求根治了,只能求舒服一点,慢点过世…… 我与北京大学医学人文系教授王一方一起探讨达成共识供大家参考。 医学的至高要求是止于至真,止于至善,在于减轻痛苦,拯救心灵。医生要通情达理,入情入理。对于人类痛苦的不可遏制的敏感,一定要敬畏生命。医生与病人,他们是情感、道德、价值的共同体,不是利益交易的共同体。医学是人道,人性优先,不是真理,技术优先。